Spontani splav, nehotena prekinitev nosečnosti, je žal precej pogost pojav, ki lahko povzroči globoko čustveno stisko pri prizadetih ženskah in njihovih partnerjih. V Sloveniji je skrb za reproduktivno zdravje žensk pomembna, zato so na voljo različne možnosti in podpora v primeru nehotene izgube nosečnosti, vključno s postopki v porodnišnici Postojna. Razumevanje procesov, ki vodijo do spontanega splava, ter poznavanje postopkov in podpore, ki je na voljo, lahko pomagata pri soočanju s to težko izkušnjo.
Razumevanje spontanega splava
Spontani splav, znan tudi kot naravni splav, je prekinitev nosečnosti, ki se zgodi samodejno, brez medicinskega ali kirurškega posega. Najpogosteje se zgodi v zgodnji nosečnosti, pred dopolnjenim 22. tednom. Približno 10 % nosečnosti se konča kmalu po pozitivnem testu nosečnosti, še preden je nosečnost potrjena z ultrazvokom - to imenujemo biokemična nosečnost. V 15 do 25 % primerov se ultrazvočno potrjena nosečnost konča s spontanim splavom. Običajno gre za sporadične izgube nosečnosti. O ponavljajočih se spontanih splavih govorimo, ko pride do 2 ali več splavov. Ponavljajoče se spontane prekinitve nosečnosti doživi od 1 do 5 % parov.
Na splošno velja, da je izguba nosečnosti običajno posledica razvojne napake zarodka, ki najpogosteje nastane zaradi kromosomskih nepravilnosti. Vendar pa obstajajo tudi drugi dejavniki, ki lahko prispevajo k spontanemu splavu, kot so:
- Anatomija maternice: Nepravilnosti v obliki maternice ali prisotnost miomov lahko otežijo vgnezditev ali rast zarodka.
- Hormonska neravnovesja: Težave s hormoni, kot so nizka raven progesterona, lahko vplivajo na ohranjanje nosečnosti.
- Imunološki dejavniki: V redkih primerih lahko imunski sistem matere reagira proti zarodku.
- Okužbe: Določene okužbe lahko povečajo tveganje za spontani splav.
- Starost matere: Tveganje za spontani splav se povečuje s starostjo matere, zlasti po 35. letu.
- Življenjski slog: Kajenje, uživanje alkohola, uživanje drog in prekomerna telesna teža lahko povečajo tveganje.
V nekaterih primerih vzrok spontanega splava ostane nepojasnjen.
Metode prekinitve nosečnosti v zgodnji nosečnosti
V primeru, ko je potrebna umetna prekinitev nosečnosti (UPN) na prošnjo ženske do 10. tedna nosečnosti, sta na voljo dve glavni metodi: kirurška metoda in prekinitev nosečnosti z zdravili (medikamentozni splav). Izbira metode je odvisna predvsem od trajanja nosečnosti, obe tehniki pa sta v osnovi preprosti in varni. Ne glede na izbiro, vam v primeru RhD negativne krvne skupine priporočamo cepljenje z RhD imunoglobulinom.
Kirurška metoda: Vakuumska aspiracija
Preizkušena učinkovita kirurška metoda umetne prekinitve nosečnosti je vakuumska aspiracija s kontrolo kirete (kirurški instrument). Ta metoda je primerna predvsem za ženske, ki so že rodile, in tudi za doječe matere. Gre za kratkotrajen poseg, ki traja le nekaj minut, in je malo boleč, saj ga opravimo v splošni anesteziji. Pacientka mora biti tešča.
Kot vsak kirurški poseg ima tudi vakuumska aspiracija določena tveganja in možne zaplete. Najpogostejši med njimi so:
- Poškodba maternice ali njeno predrtje.
- Obilnejša krvavitev iz maternice.
- Vnetje po posegu s posledično tvorbo zarastlin v votlini maternice.
- Neuspešna izvedba posega ali zaostali delčki produktov nosečnosti.
- Zapleti zaradi anestezije (alergijske reakcije ali poslabšanje že obstoječe bolezni).
V primeru zapletov vas zadržimo v bolnišnici dlje časa, ukrepamo glede na zaplet in poskrbimo za vašo varnost. To praviloma zahteva dodatno terapijo (antibiotiki, analgetiki, drugi obsežnejši operativni posegi itd.). Če med posegom ni prišlo do zapletov, lahko bolnišnico zapustite v nekaj urah, priporočljivo je v spremstvu svojcev ali partnerja.
Medikamentozni splav
V zgodnjem obdobju nosečnosti je možno prekinitev nosečnosti izvesti tudi s kombinacijo abortivnih tabletk. Ta metoda je uspešna v približno 95 %. V določenih situacijah, kot so znana alergija na zdravila, huda oblika ali neurejena astma, srčna aritmija, zmanjšano delovanje ledvic ali jeter, visok krvni pritisk, huda slabokrvnost in nekatera druga redka obolenja, je potrebna skrajna previdnost pri uporabi teh zdravil. Zato je vedno potreben temeljit pogovor z zdravnikom pred izvedbo.
Postopek običajno vključuje zaužitje prve tabletke (mifepriston 200 mg) v zdravstveni ustanovi, nato pa lahko pacientka odide domov. Če pregled poteka ob koncu tedna, se lahko zgodi, da drugo zdravilo zaužijete naslednji dan ali čez dva dni doma ob določeni uri. Po zaužitju prve tabletke lahko pričakujete blago slabost z bruhanjem, zmeren glavobol ter menstrualnim krčem podobne bolečine v spodnjem delu trebuha, ob hkratni blagi krvavitvi iz nožnice ali brez nje.
Naslednji dan ali ob dogovorjenem terminu se pacientka vrne v bolnišnico. Zjutraj mora priti tešča in ostane na ginekološkem oddelku nekaj ur. V nožnico dobi štiri vaginalete. Po 3-4 urah ležanja 70% žensk zakrvavi iz nožnice s sočasnimi krči maternice, ki so po jakosti bolečine podobni močnejšim menstrualnim krčem. To pomeni, da je splav v teku. Bolečine po potrebi ublažimo z analgetiki. Če do krvavitve ni prišlo, pacientka dobi dodatne tabletke, ki jih raztopi v ustih, zato lahko ostane na oddelku nekaj ur dlje. Ostalih 25 % žensk močneje zakrvavi nekaj ur po odpustu, torej šele doma.
V 3-5 % primerov je ta postopek prekinitve nosečnosti neuspešen, kar se lahko pokaže šele po odhodu domov. Po odhodu domov svetujemo nekaj dni (3-5) bolniškega staleža. Prve dni je lahko prisotna menstruaciji podobna krvavitev, nato pa še nekaj dni rjavega izcedka. V primeru uspešne prekinitve nosečnosti z zdravili, naslednji kontrolni pregled pri izbranem ginekologu opravite 14 dni kasneje. Za dolgoročno obliko kontracepcije se je potrebno dogovoriti z izbranim ginekologom.
Spontani splav v Porodnišnici Postojna: Osebna izkušnja in praksa
Osebne izkušnje žensk v porodnišnicah lahko močno vplivajo na njihovo dojemanje in občutke. Ena od pacientk je delila svojo pozitivno izkušnjo s Porodnišnico Postojna: "Ja, v postojnski porodnišnici sem se vedno dobro počutila, zato sem želela tukaj opraviti tudi carski rez. Pred prvim otrokom sem imela spontani splav in slabo izkušnjo v eni od drugih bolnišnic. Čeprav sem bila zelo mlada, niso pokazali sočutja in niso razumeli moje stiske ali mi nudili tolažbe. V času, ki sem ga preživela v bolnišnici, sem se počutila ujeta in neprijetno. Prav zaradi tega in šoka, ki sem ga doživela, sem želela roditi nekje drugje. Odločila sem se za Postojno in ta odločitev je bila pravilna."
Ta izjava poudarja pomen empatičnega in sočutnega pristopa medicinskega osebja, še posebej v občutljivih situacijah, kot je izguba nosečnosti.
Glede na zbrane informacije o praksi slovenskih porodnišnic v primeru spontanega splava pred 22. tednom nosečnosti, Porodnišnica Postojna sledi posebnemu protokolu: "Plod s pisnim soglasjem mame predajo na Žale v pokop v skupnem grobu. Do sedaj še niso imeli primera, da bi starši želeli pokopati plod sami, a pravijo, da bi jim v tem primeru to verjetno omogočili." V primeru mrtvorojenega ploda po 22. tednu nosečnosti pa sledijo željam staršev. Osebje bolnišnice ima navodila, da ravna sočutno in profesionalno. Prizadeti starši imajo možnost pogovora s klinično psihologinjo ali psihiatrinjo. Vsaki pacientki omogočajo, da ves čas hospitalizacije sobiva s partnerjem.
Ponavljajoči se spontani splavi in iskanje vzrokov
Primer Katje, ki je doživela spontani splav v 22. tednu nosečnosti, kljub temu, da je pred 13 meseci normalno donosila sina, izpostavlja pomembnost iskanja vzrokov za ponavljajoče se izgube nosečnosti. V njeni situaciji so bili prisotni določeni znaki, kot sta nizko ležeča posteljica in popuščanje materničnega vratu, kar je vodilo do prezgodnjega poroda.
Zdravnik mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar, pojasnjuje, da vzroki za popuščanje materničnega vratu po normalni donošeni nosečnosti niso vedno jasni. Možni dejavniki vključujejo:
- Infekcijo: Bakterijske okužbe lahko vplivajo na strukturo materničnega vratu.
- Poškodbo med porodom: Trajanje poroda, umetno širjenje materničnega vratu ali izjemno težak otrok lahko pustijo posledice.
- Prezgodnja ponovna zanositev: Zanositev manj kot eno leto po porodu je lahko dejavnik.
V takih primerih je malo možnosti, da se natančno ugotovi, kaj je sprožilo splav. Nizka lega posteljice sama po sebi ne igra vloge. Po splavu se lahko čez 6 mesecev preveri "prehodnost" materničnega vratu z merilnimi Herajevimi dilatatorji. Če je maternični vrat zlahka prehoden z več kot 5 mm dilatatorjem, gre verjetno za popustljiv maternični vrat, kar pomeni, da je v naslednji nosečnosti smiselna cerklaža (šivanje materničnega vratu) po 12. tednu nosečnosti, sicer pa spremljanje stanja vaginalne flore.
Glede na Katjino vprašanje, ali je lega posteljice lahko ugotovljiva brez UZ in ali se lahko v treh tednih spremeni, zdravnik pojasnjuje, da lega posteljice ni igrala nobene vloge. Če je bila pred tednom dni še zaprta, predvideva, da je bilo to preverjeno. Za kakšno infekcijo bi lahko šlo, je težko reči, verjetno bakterijsko. Edini način za ugotavljanje prisotnosti patogenih bakterij v nožnici je jemanje brisa, česar pa rutinsko ne izvajajo.
Podpora staršem ob izgubi otroka
Izguba otroka med nosečnostjo ali kmalu po rojstvu je izjemno travmatična izkušnja. V zadnjih letih se povečuje zavedanje o pomembnosti podpore staršem v takšnih situacijah. Številne porodnišnice v Sloveniji, vključno s Porodnišnico Postojna, nudijo psihološko pomoč prizadetim staršem. V Porodnišnici Postojna imajo starši možnost pogovora s klinično psihologinjo ali psihiatrinjo, prav tako pa jim omogočajo, da partner ves čas hospitalizacije sobiva skupaj.
Poleg strokovne podpore je pomembna tudi empatija in sočutje celotnega osebja. Kot navaja eden od odgovorov v članku, "v primeru izgube ploda celotno osebje ravna z veliko mero sočutja, omogočijo bivanje v enoposteljni sobi, partner je lahko ves čas ob ženski, občasno tudi preko noči." To lahko bistveno pripomore k lažjemu soočanju s težko izgubo.
V Sloveniji obstaja tudi pobuda za obeleževanje mednarodnega dne spomina na otroke, ki so umrli med nosečnostjo ali kmalu po rojstvu, 15. oktobra. To je čas, ko se lahko starši poklonijo svojim malim angeli in delijo svoja čustva ter izkušnje.
Zaključek
Spontani splav je kompleksna tema, ki zahteva celovit pristop, ki vključuje medicinsko oskrbo, razumevanje možnih vzrokov in zagotavljanje ustrezne psihološke in čustvene podpore. Porodnišnica Postojna se trudi zagotoviti strokovno in sočutno oskrbo v teh težkih trenutkih, pri čemer se zaveda pomena individualnega pristopa in podpore staršem. Razumevanje postopkov in možnosti, ki so na voljo, je ključnega pomena za ženske, ki se soočajo z izgubo nosečnosti.
tags: #spontani #splav #porodnisnica #postojna