Razvoj medicine in vedno novih tehnik na področju oploditve je prinesel velike inovacije in spremembe. Danes pari, ki se soočajo z neplodnostjo, poleg posvojitve otroka, ki je bila nekoč edina možnost, lahko izkoristijo tudi sodobne medicinske postopke. Med temi izstopa zunajtelesna oploditev (OBMP), ki parom omogoča uresničitev sanj o biološko povezanem potomstvu. V Mariboru se ta področje kontinuirano razvija, kar potrjujejo tudi podatki o izvajanih postopkih in stalna prizadevanja za izboljšanje kakovosti obravnave.
Zgodovina in razvoj zdravljenja neplodnosti v Mariboru
Začetki zdravljenja neplodnosti v Mariboru segajo v leto 1928. Skozi desetletja se je medicina na tem področju izjemno razvila, kar je omogočilo napredek od osnovnih metod do kompleksnih postopkov oploditve z biomedicinsko pomočjo (OBMP). Pred tem razvojem je par otroka lahko spočel le po naravni poti, če pa sta pri tem naletela na težave, jim zdravstvo ni ponujalo nobenih rešitev, razen možnosti posvojitve otroka. Vendar pa je tako potreben razvoj ponudil hormonsko zdravljenje neplodnosti in postopke OBMP. Danes se v Ambulanti za neplodnost v Univerzitetnem kliničnem centru (UKC) Maribor letno zdravi skoraj 1700 parov, kar kaže na povečano potrebo po tovrstnih storitvah. Čeprav je vtis, da se s tem sooča vse več parov, statistični podatki temu ne nasprotujejo; stopnja plodnosti je v zadnjih 30 letih stabilna. Spremenilo pa se je razmerje med vzroki neplodnosti. Če je nekoč prevladovala neplodnost zaradi poškodovanih jajcevodov, danes opažamo več neplodnosti zaradi moškega vzroka in zaradi odlaganja materinstva v pozno življenjsko obdobje.
Vzroki neplodnosti in uspešnost zdravljenja
Vzroke za neplodnost lahko razdelimo v štiri skupine: vzrok je v ženski, v moškem, v obeh partnerjih ali pa ga s preiskavami ne odkrijemo. Med ženskami sta najpogostejša vzroka poškodovani jajcevodi in motnje ovulacije, medtem ko je pri moških najpogostejši vzrok slabša kakovost semenskega izliva. Kljub napredku medicine, zdravljenje ni vedno uspešno. Pri približno 20 odstotkih parov zdravljenje ostane neuspešno. Pomembno je tudi zavedanje, da plodnost z leti upada, zlasti po 35. letu ženske, kar se pogosto zmotno podcenjuje. Zmotno je tudi prepričanje, da lahko postopki zunajtelesne oploditve vse težave rešijo, še posebej pri starejših ženskah. V Mariboru opravijo tudi okoli 400 inseminacij letno, kar je ena od metod OBMP.
Mariborski center za zdravljenje neplodnosti: Mednarodna prepoznavnost
Mariborski center za zdravljenje neplodnosti je v zadnjih letih postal zelo prepoznaven, zaradi česar se tukaj zdravijo pari ne le iz Slovenije, temveč tudi iz tujine, od Združenih držav Amerike do Avstralije. Večina tujih parov izhaja ali trenutno biva na območju bivše Jugoslavije, pri čemer izstopajo pari iz Bosne in Hercegovine. V preteklosti je bilo pacientov iz tujine več, saj je bilo manj centrov za zdravljenje neplodnosti. Danes je dostopnost do postopkov OBMP veliko enostavnejša v mnogih državah.
Pravna ureditev in dostopnost postopkov v Sloveniji
Slovenija ima dobro urejeno področje zdravljenja neplodnosti. Zavarovalnica krije kar šest brezplačnih postopkov zunajtelesne oploditve za prvega otroka in štiri za vsakega naslednjega, do dopolnjenega 43. leta starosti ženske. To pomeni, da je dostopnost v Sloveniji ena izmed najvišjih v Evropi, primerljiva z Belgijo in Francijo. Samoplačniški postopek zunajtelesne oploditve stane med 2.000 in 3.000 evri, kar vključuje tudi stroške zdravil.
Postopek zunajtelesne oploditve: Od stimulacije do prenosa zarodka
Postopek zunajtelesne oploditve zajema več faz. Po odločitvi para se začnejo postopki, ki se vedno registrira, ne glede na izid. V en postopek sodi prenos svežih zarodkov ter zamrzovanje in kasnejši prenos vseh ostalih zamrznjenih zarodkov. Uspešnost zanostitve po postopku OBMP je ocenjena na 30-40 odstotkov, vendar je možnost za porod nekoliko manjša zaradi možnosti spontanega splava.
Darovanje spolnih celic: Altruistično dejanje z izzivi
Darovanje spolnih celic je nadvse altruistično dejanje, ki omogoča ženski, da rodi otroka, ki je biološko povezan z vsaj enim od staršev. Vendar pa se mariborski center sooča s pomanjkanjem darovalcev. Trenutno skoraj 40 parov čaka na darovano seme ali jajčne celice. Lani so zabeležili le štiri moške darovalce in dve ženski darovalki, kar je bistveno premalo za zadovoljitev potreb. Za zagotavljanje ustrezne klinične prakse, ki vključuje ujemanje fizionomije in značilnosti darovalca s prejemnikom, bi potrebovali vsaj 10 do 15 moških darovalcev letno in bistveno več ženskih darovalk.
Darovanje jajčnih celic je še posebej zahtevno, saj vključuje vzpodbujanje jajčnikov, jemanje zdravil in punkcijo, ki je neprijetna. V Sloveniji darovalci ne prejemajo finančne kompenzacije za izgubljen čas in preostale neugodnosti, kar je eden od razlogov za nizko število darovalk, medtem ko v tujini tovrstne kompenzacije obstajajo in spodbujajo večje število darovanj. Moški darovalci morajo za en postopek priti tri do štirikrat, ženske še večkrat. Po začetnih krvnih preiskavah sledijo še potrditveni testi čez pol leta. Nekateri darovalci imajo tudi etične pomisleke glede tega, kaj se dogaja z njihovim genetskim materialom, še posebej, ker je v Sloveniji darovanje še vedno anonimno, medtem ko je v nekaterih državah neanonimno. Kljub temu je uspešnost z darovanimi celicami, če je darovalka mlada in zdrava ter prejemnica ima normalno maternico, lahko zelo visoka, tudi do 50-odstotna.
Če uporabim donorske jajčeca, ali je moj otrok res moj? | Center za človeško reprodukcijo v New Yorku
Izzivi in prihodnost mariborskega centra
Kljub prizadevanjem za napredek se mariborski center sooča s pomanjkanjem kadra, zlasti medicinskih sester, ki imajo ključno vlogo pri svetovanju in spremljanju pacientov. Prav tako so prostori neprimerni za individualno obravnavo, saj je dnevna frekvenca pacientov v nekaterih ambulantah izjemno visoka. Za nemoten potek dela bi potrebovali vsaj dve dodatni ambulanti.
Prizadevajo si tudi za obnovo opreme, vendar so finančna sredstva omejena. Večina opreme v IVF laboratoriju je bila kupljena iz raziskovalnih sredstev. Del sredstev od samoplačnikov namenjajo za obnovo opreme, vendar je povprečna starost aparatov še vedno previsoka glede na standarde. Trenutno zaključujejo dela na dveh prostorih za oddajo semena, kar je bil dolgoletni problem zaradi neustreznih prostorov.
Kljub izzivom se v Mariboru trudijo zagotavljati čim boljšo obravnavo parov, ki se soočajo z neplodnostjo. Vlaganje v razvoj, izboljšanje pogojev dela in spodbujanje darovanja spolnih celic so ključni za nadaljnji uspeh in pomoč parom pri uresničevanju njihovih sanj o družini.
Ključne besede in analiza podatkov
Ključne besede, ki opredeljujejo to področje, vključujejo: neplodnost, oploditev z biomedicinsko pomočjo (OBMP), zdravljenje neplodnosti, darovanje spolnih celic, nadomestno materinstvo, oploditev samskih žensk in postmortalna oploditev. Podatki o izvajanju postopkov v letu 2021 kažejo na obsežnost dela: 1116 punkcij, 868 prenosov svežih zarodkov, 780 odmrzovanj in 766 prenosov odmrznjenih zarodkov ter 351 postopkov intrauterinih inseminacij. Te številke poudarjajo pomen in obseg dela mariborskega centra.
V okviru evropskega projekta testiranja registra postopkov OBMP (EuMAR) je Slovenija skupaj z Nemčijo in Portugalsko izbrana za pilotno državo. EuMAR register bo služil analizi trendov zdravljenja neplodnosti in zagotavljanju večje varnosti postopkov OBMP z zbiranjem anonimiziranih podatkov. V Sloveniji je za sodelovanje v projektu testiranja registra EuMAR potrebno soglasje pacientov, kar je odločila Komisija za medicinsko etiko Republike Slovenije.
Podpora partnerjev in psihosocialna podpora
Zdravljenje neplodnosti je naporno in dolgotrajno, pogosto polno razočaranj. Bistvena je podpora partnerjev, saj neplodnost predstavlja veliko psihološko breme. Pomembno je tudi, kako par sprejema okolica. V mariborskem centru pari deležni psihosocialne podpore zaposlenih, ki jim nudijo informacije in empatičen pristop.
tags: #zunajtelesna #oploditev #maribor