Nosečnost je obdobje velikih sprememb in hkrati tudi obdobje, ko se poveča dovzetnost za okužbe. Včasih je za ohranjanje zdravja matere in otroka nujno poseči po antibiotikih. Vendar pa je izbira in uporaba antibiotikov v nosečnosti skrbno premišljena odločitev, ki zahteva sodelovanje med nosečnico in zdravstvenim osebjem. Ta članek ponuja poglobljen vpogled v varno uporabo antibiotikov med nosečnostjo, razlaga, kateri antibiotiki so varni, kateri ne, in kako ravnati v primeru okužb.
Zakaj so antibiotiki včasih potrebni v nosečnosti?
Idealno bi bilo, da nosečnica v vseh devetih mesecih ne zboli, a na to seveda ne moremo računati. Po nekaterih podatkih naj bi 85 odstotkov nosečnic med "drugim stanjem" potrebovalo antibiotik, tudi večkrat. Antibiotiki so zdravila za zdravljenje bakterijskih okužb. Zgodnji antibiotiki so bili sekundarni metaboliti gliv in bakterij, danes jih večinoma pridobivajo (pol)sintezno.
Najpogostejše bakterijske okužbe med nosečnostjo so vnetja sečil in okužbe s streptokokom skupine B. Pri teh okužbah pomagajo le antibiotiki in zdravljenje je treba izvesti, kljub potencialnemu tveganju za otroka. Nekatere okužbe namreč predstavljajo za zdravje nerojenega otroka večje tveganje kot pa izpostavljenost antibiotikom.
Ključno je pravočasno in pravilno ukrepanje
V primeru akutnega stanja, kot je na primer angina, je priporočljivo najprej obiskati osebnega zdravnika. Pogoste so virusne infekcije dihal, ki jih praviloma odležimo, antibiotik pa na viruse ne prime tako. V primeru, če ženska že pred nosečnostjo jemlje določena zdravila (zaradi alergije, antidepresive, proti astmi, epilepsiji, sladkorni bolezni itd.), se zdravljenje nadaljuje ali se doze zmanjšajo, zdravila spremenijo. Za ženske s kroničnimi boleznimi je izjemno pomembno predkoncepcijsko svetovanje s sodelovanjem strokovnjakov z različnih področij. Tako sodelovanje nosečnici omogoča, da je njena bolezen v času zanositve kar najbolj optimalno urejena. Če zdravilo, ki ga jemlje, pomeni potencialno tveganje za plod, zdravnik specialist, ki jo vodi, ustrezno spremeni terapijo in zdravilo zamenja s takim, ki je primerno za bolnico in ne ogroža ploda, kadar je to mogoče. Na splošno velja pravilo, da je v takih primerih bolje uporabljati starejša in bolj preizkušena zdravila.
Razumevanje FDA klasifikacije zdravil v nosečnosti
V Sloveniji uporabljamo ameriško klasifikacijo FDA (Food and Drug Administration) in velja za vsa zdravila, ne samo za antibiotike. Po tej klasifikaciji so zdravila razdeljena v pet skupin (A, B, C, D in X).
- Skupina A: Kontrolirane raziskave pri nosečnicah niso pokazale, da bi snov škodovala plodu (npr. folna kislina).
- Skupina B: Raziskave na živalih niso pokazale škodljivosti, vendar kontroliranih raziskav na ljudeh niso opravili ali pa so raziskave na živalih pokazale škodljivosti, ki jih kontrolirane raziskave pri ljudeh niso potrdile. To je skupina, ki predstavlja varno izbiro zdravila za nosečnico. V skupino B spadajo npr. penicilin, cefalosporini, aztreonam, klindamicin, metronidazol, nitrofurantoin, sulfonamidi, eritromicin, azitromicin.
- Skupina C: Včasih njena bolezen nujno zahteva zdravilo iz te skupine. V teh primerih je treba preceniti, ali dobrobit odtehta tveganje. V skupini C so npr. kloramfenikol, ciprofloksacin, ofloksacin, moksifloksacin, klaritromicin, trimetoprim, kotrimiksazol, vankomicin C.
- Skupina D: Včasih njena bolezen nujno zahteva zdravilo iz te skupine. V teh primerih je treba preceniti, ali dobrobit odtehta tveganje. Iz ne tako davne zgodovine so znani primeri škodljivega vpliva zdravil na razvoj ploda - talidomida (pomirjevalo, ki so ga prepovedali leta 1961). Od antibiotikov se ve, da so nekateri, npr. tetraciklini, po FDA opredeljeni v skupino D - torej obstaja dokaz o škodljivosti za plod. Tako zdravilo izberemo le izjemoma, ko dobrobit za mater odtehta tveganje za okvare ploda.
- Skupina X: Ta zdravila so v nosečnosti prepovedana.
Klasifikacija je podana v registru zdravil, tako da lahko vsak zdravnik za vsako zdravilo, ki ga nosečnici namerava predpisati, tudi antibiotike, preveri primernost.
Vpliv zdravil na plod in naravno ravnovesje
Jemanje dveh antibiotikov, nitrofurantoin in sulfonamid, oziroma njuni sestavini, ki ju predpisujejo ženskam z okužbami sečil, lahko povzroča hude motnje v razvoju otroka, ki lahko vodijo tudi v smrt, kažejo izsledki centra za nadzor bolezni v Združenih državah Amerike. Strokovnjaki so dokazali, da je pri nosečnici, ki jemlje ta dva antibiotika, večje tveganje, da rodi otroka z nepravilnostmi lobanje in možganov, imenovane anencefalija.
Pogosto jemanje antibiotikov neposredno na plod ne učinkuje, pač pa učinkuje na vašo povsod prisotno zaščitno, naravno bakterijsko floro in jo spreminja, oziroma uničuje, zato postajate sčasoma dovzetnejši za patogene bakterije, ki poleg vsega ob vsakem zdravljenju, ki ni učinkovito, razvijajo še odpornost na uporabljeni antibiotik. Po drugi strani antibiotik ne more za vedno pozdraviti stanja, ki je posledica naravne danosti, kot je npr. kratka sečnica pri ženskah, skozi katero zlahka v mehur vdrejo bakterije, ki so normalno prisotne v predelu blizu anusu (presredek, spolovilo). Proti temu se preventivno borimo lahko le s stalnim preplavljanjem z vodo. Lahko si občasno kupite še kak pripravek na osnovi D-manoze (Femidoc, Nutrilab, ipd.), ki se dobi v vsaki lekarni ali drogeriji s prehrambenimi dodatki. Ta se izloča z urinom, se lepi na površino bakterije e-coli in ji onemogoča uporabo posebnih izrastkov, s katerimi se lepi na steno sečil, zaradi česar se jih iz njih težje odstranjuje zgolj s pitjem tekočine.
Pravilo "vse ali nič" v zgodnji nosečnosti
Za prva dva tedna po oploditvi, ko ženska še ne ve, da je noseča, velja reakcija "vse ali nič" - močna noksa (biološki, fizikalni ali kemični škodljivi dejavnik, ki lahko izzove škodljive procese ali obolenja). To pomeni, da neka kemikalija ne povzroči le delne okvare ploda, pač pa ga, če mu že škodi, ubije. Če pa mu ne škodi, dejansko posledic ne pušča, mali kavboj ostane živ in zdrav. Kasnejše obdobje, 8.-10. teden nosečnosti, je zelo občutljivo, saj se takrat razvijajo organi (organogeneza). Večina se jih razvije v tem času in kasneje samo še rastejo, vendar to ne velja za vse.
Varna izbira antibiotikov v nosečnosti
Če pride do bakterijske okužbe, bo vaš zdravnik skrbno premislil, katere antibiotike vam bo predpisal, saj niso vsi antibiotiki isti. Veliko zdravil je varnih za jemanje med nosečnostjo, nekatera pa lahko povzročijo resne napake.
Antibiotiki, ki so varni tudi med nosečnostjo, so:
- Amoxicilin
- Ampicillin
- Augmentin (Amoksiklav)
- Penicilin
- Cephalexin
- Clindamycin
- Erythromycin
Antibiotiki, ki za uporabo med nosečnostjo niso varni, vključujejo:
- Bactrim
- Ciprofloxacin
- Doxycycline
- Furadantin
- Macrobid
- Macrodantin
- Minocycline
- Septra
- Tetracycline
Ali lahko antibiotiki med nosečnostjo škodujejo vašemu otroku? | Danes zjutraj
Pomembnost komunikacije z zdravnikom
Če potrebujete antibiotično zdravljenje med nosečnostjo, je ključnega pomena dobra komunikacija med vami in vašim zdravnikom. Posvetujte se z vsemi vašimi lečečimi zdravniki in specialisti in jih obvestite o zdravilih, ki jih morebiti že jemljete, da ne pride do kontraindikacij. Obvestite jih tudi o tem, da ste noseči. Zdravnike seznanite tudi z alergijami ali drugimi zdravstvenimi stanji, kot npr. obolenju ledvic, jeter ali mononukleozi, saj je od tega odvisna izbira primernega antibiotika.
Previdnost pri okužbah sečil
Okužbe sečil so pogoste v nosečnosti. Pri ženskah so v sečilih vedno bakterije, ni pa vseeno katere niti koliko niti če povzročajo težave ali ne. Zlasti v nosečnosti se antibiotikov zaradi urinske infekcije ne predpisuje na pamet ampak le na podlagi urinokulture po Sanfordu. Če vas ginekologinja zdravi le na podlagi pregleda sedimenta ali nativnega urina pod mikroskopom, je to absolutno premalo, saj iz tega ne vemo, za katere bakterije gre niti na kateri antibiotik so občutljive, pa pravzaprav tudi ne vemo, koliko jih je, kar je osnovni pogoj za zdravljenje.
Urinski izvidi so lahko zelo nezanesljivi, če se vsakokrat res ne odda urina skrbno kot srednji curek. Ženske imate itak vedno prisotne bakterije v urinu, ker imate prekratko sečnico, ampak prisotnost ni enako kot infekcija, ki pomeni vsaj 10 na 6. potenco (milijon) bakterij na ml. Če nimate resnih simptomov niti izvid urina ne izkazuje vsaj maso bakterij ter številne druge celice (levkocite, eritrocite, epitelne celice) v biokemiji urina pa nitrite in hemoglobin, potem zadostuje obilno preplavljanje z vodo.
Zaključek
Jemanje antibiotikov v nosečnosti je lahko skrb vzbujajoče, vendar je s pravilnim pristopom in dobro komunikacijo z zdravnikom mogoče zagotoviti varnost tako za mater kot za otroka. Zavedanje o varnih in nevarnih antibiotikih, razumevanje FDA klasifikacije ter pravočasno ukrepanje v primeru okužb so ključni za zdravo nosečnost. V primeru dvomov ali vprašanj se vedno posvetujte s svojim ginekologom ali osebnim zdravnikom.
tags: #antibiotik #v #nosecnosti #pusenjak